Tratado de Fisiologia Médica
Hipercapnia — Excesso de Dióxido de Carbono nos Líquidos Corporais
excesso de hemoglobina disponível, que pode ficar desoxigenada, leva
frequentemente à cianose, mesmo sob condições de outra forma normais.
HIPERCAPNIA — EXCESSO DE DIÓXIDO DE CARBONO
NOS LÍQUIDOS CORPORAIS
Pode-se suspeitar, no primeiro momento, que qualquer condição respiratória
que cause hipoxia também causaria hipercapnia. Entretanto, a hipercapnia
geralmente ocorre em associação à hipoxia quando esta é causada por
hipoventilação ou deficiência circulatória, pelas razões seguintes.
A hipoxia, ocasionada por muito pouco O no ar, muito pouca 2
hemoglobina ou envenenamento das enzimas oxidativas, está relacionada
apenas à disponibilidade do O ou ao uso do O pelos tecidos. Portanto, é 2 2
prontamente compreensível que a hipercapnia não seja concomitante nesses
tipos de hipoxia.
Na hipoxia resultante de redução da difusão pela membrana pulmonar ou
pelos tecidos, em geral, não ocorre hipercapnia séria concomitantemente,
porque o CO se difunde 20 vezes mais rápido que o O . Caso a hipercapnia 2 2
realmente ocorra, ela de imediato estimula a ventilação pulmonar, o que
corrige a hipercapnia, mas não necessariamente a hipoxia.
Pelo contrário, na hipoxia provocada por hipoventilação, a transferência
de CO entre os alvéolos e a atmosfera está tão afetada quanto a 2
transferência de O . A hipercapnia, então, ocorre juntamente com a hipoxia. 2
E, na deficiência circulatória, o fluxo diminuído de sangue reduz a remoção
de CO dos tecidos, resultando em hipercapnia tecidual, além de hipoxia 2
tecidual. Entretanto, a capacidade de transporte do sangue para o CO é três 2
vezes maior do que para o O , de forma que a hipercapnia tecidual 2
resultante é muito menor que a hipoxia tecidual.
Quando a Pco alveolar aumenta acima de 60 a 75 mmHg, a pessoa, de 2
outra forma normal, respira tão rápida e profundamente quanto possível, e a
“fome de ar”, também chamada dispneia, passa a ser grave.
Caso a Pco aumente para 80 a 100 mmHg, a pessoa fica letárgica e 2
algumas vezes até mesmo semicomatosa. Anestesia e morte podem resultar
quando a Pco aumenta para 120 a 150 mmHg. Com esses altos níveis de 2
Pco , o excesso de CO começa a deprimir a respiração mais do que 2 2
estimulá-la, causando, assim, um ciclo vicioso: (1) mais CO ; (2) maior 2
redução da respiração; (3) dessa forma, mais CO e assim por diante — 2
culminando rapidamente na morte respiratória.
DISPNEIA
Dispneia significa angústia mental associada à incapacidade de ventilar
suficientemente para satisfazer a demanda por ar. Um sinônimo comum é
fome de ar.
Ao menos três fatores frequentemente estão envolvidos no
desenvolvimento da sensação de dispneia. Eles são (1) anormalidade dos
gases respiratórios nos líquidos corporais, especialmente a hipercapnia e,
em menor extensão, a hipoxia; (2) a quantidade de trabalho que deve ser
realizada pelos músculos respiratórios para prover ventilação adequada; e
(3) estado mental.
Uma pessoa torna-se muito dispneica, sobretudo, pelo excesso de geração
de CO nos líquidos corporais. Algumas vezes, entretanto, os níveis de CO 22
e O nos líquidos corporais são normais, mas para alcançar essa 2
normalidade, a pessoa tem de respirar vigorosamente. Nesses casos, a
atividade vigorosa dos músculos respiratórios frequentemente dá à pessoa à
sensação de dispneia.