Tratado de Fisiologia Médica
O Fluxo de Sangue pelos Pulmões e sua Distribuição
A Patologia Cardíaca Pode Desviar o Sangue da Circulação
Sistêmica para a Circulação Pulmonar. A insuficiência do lado
esquerdo do coração ou aumento da resistência ao fluxo sanguíneo pela
válvula mitral, resultante de estenose ou regurgitação mitral, faz com que o
sangue se acumule na circulação pulmonar, algumas vezes aumentando o
volume pulmonar por até 100% e causando grandes elevações nas pressões
vasculares pulmonares. Como o volume da circulação sistêmica é
aproximadamente nove vezes o da circulação pulmonar, o desvio de sangue
de um sistema para o outro afeta enormemente o sistema pulmonar, mas
costuma ter apenas leves efeitos na circulação sistêmica.
O FLUXO DE SANGUE PELOS PULMÕES E SUA
DISTRIBUIÇÃO
O fluxo de sangue pelos pulmões é, essencialmente, igual ao débito
cardíaco. Por conseguinte, os fatores que controlam o débito cardíaco —
sobretudo os fatores periféricos, já discutidos no Capítulo 20 — também
controlam o fluxo pulmonar. Na maioria das condições, os vasos
pulmonares atuam como tubos distensíveis que se dilatam com o aumento
da pressão e se estreitam com a diminuição da pressão. Para que ocorra a
aeração adequada do sangue, ele deve ser distribuído para os segmentos
pulmonares onde os alvéolos estão melhor oxigenados. Essa distribuição é
produzida por meio do seguinte mecanismo.
A Diminuição do Oxigênio Alveolar Reduz o Fluxo Sanguíneo
Alveolar Local e Regula a Distribuição do Fluxo Sanguíneo
Pulmonar. Quando a concentração de O no ar dos alvéolos cai abaixo do 2
normal — em especial, quando cai abaixo de 70% do normal (isto é, abaixo
da Po de 73 mmHg) —, os vasos sanguíneos adjacentes se contraem, com 2
a resistência vascular aumentando por mais de cinco vezes nos níveis de O2 extremamente baixos. Esse efeito é o oposto ao efeito observado nos vasos