Tratado de Fisiologia Médica
Insuficiência Cardíaca de Baixo Débito — Choque Cardiogênico
pulmonares e alvéolos, levando ao edema pulmonar.
Dessa forma, dentre os problemas mais importantes da insuficiência
cardíaca esquerda, estão a congestão vascular pulmonar e o edema
pulmonar. Na insuficiência cardíaca esquerda aguda grave, o edema
pulmonar ocorre, às vezes, de forma tão rápida que pode provocar morte
por sufocamento em 20 a 30 minutos, como discutido mais detalhadamente
ao final do Capítulo.
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA DE BAIXO DÉBITO —
CHOQUE CARDIOGÊNICO
Em muitos casos, após ataque cardíaco agudo e muitas vezes após períodos
prolongados de deterioração cardíaca progressiva, o coração fica incapaz de
bombear até mesmo a quantidade mínima de fluxo sanguíneo, necessária
para manter o corpo vivo. Consequentemente, todos os tecidos corporais
começam a padecer e até mesmo a se deteriorar, levando, muitas vezes, à
morte dentro de poucas horas a poucos dias. O quadro, é então, de choque
circulatório, como explicado no Capítulo 24. O próprio sistema
cardiovascular padece pela falta de nutrição e também (junto com o resto do
corpo) se deteriora, acelerando a morte. Essa síndrome do choque
circulatório, ocasionada por bombeamento cardíaco inadequado, é referida
como choque cardiogênico ou simplesmente choque cardíaco. Uma vez que
a pessoa tenha desenvolvido choque cardiogênico, o índice de sobrevida é,
muitas vezes, menor que 30%, mesmo com tratamento médico adequado.
Ciclo Vicioso da Deterioração Cardíaca no Choque
Cardiogênico. A discussão do choque circulatório no Capítulo 24enfatiza
a tendência do coração de ser, progressivamente, mais lesado quando seu
suprimento sanguíneo coronariano é reduzido durante o curso do choque. Isto é, a diminuição da pressão arterial que ocorre durante o choque reduz,
ainda mais, o suprimento de sangue coronariano. Essa redução debilita
ainda mais o coração, o que, por sua vez, faz a pressão arterial cair cada vez
mais, tornando o choque progressivamente pior, transformando com o
passar do tempo esse processo em ciclo vicioso de deterioração cardíaca.
No choque cardiogênico, causado por infarto do miocárdio, esse problema é
bastante complicado pelo bloqueio já existente de vaso coronariano. Por
exemplo, no coração saudável, a pressão arterial deve ser, em geral,
reduzida abaixo de cerca de 45 mmHg, antes que a deterioração cardíaca se
estabeleça. Todavia, em coração que já tenha bloqueio de vaso coronariano
principal, a deterioração começa quando a pressão arterial cai abaixo de 80
a 90 mmHg. Em outras palavras, mesmo pequena diminuição da pressão
arterial pode agora deflagrar o ciclo vicioso de deterioração cardíaca. Por
essa razão, no tratamento do infarto do miocárdio, é extremamente
importante impedir até mesmo curtos períodos de hipotensão.
Fisiologia do Tratamento. Frequentemente, o paciente morre de choque
cardiogênico, antes que os diversos processos compensatórios possam
devolver o débito cardíaco (e a pressão arterial) para o nível de manutenção
da vida. Por isso, o tratamento dessa condição é um dos problemas mais
importantes no controle dos ataques cardíacos agudos.
O digitálico é administrado, muitas vezes, imedia tamente para fortalecer o
coração se o músculo ventricular mostrar sinais de deterioração. Também a
infusão de sangue total, de plasma ou de fármaco que eleve a pressão
arterial é utilizada para manter a pressão arterial. Se a pressão arterial puder
ser elevada o suficiente, o fluxo sanguíneo coronariano muitas vezes
aumentará o bastante para impedir o ciclo vicioso da deterioração. Esse
processo dá tempo suficiente para que os mecanismos compensatórios
apropriados do sistema circulatório corrijam o choque.