Tratado de Fisiologia Médica
Calcitonina
Figura 80-13. Resumo dos efeitos do hormônio da paratireoide (PTH) no osso, nos rins e no intestino, em resposta à diminuição da concentração de íons cálcio no meio extracelular. CaSR, receptor sensível a cálcio.
CALCITONINA
A calcitonina, hormônio peptídico secretado pela glândula tireoide, tende a
diminuir a concentração plasmática do cálcio e, em geral, tem efeitos
opostos aos do PTH. No entanto, o papel quantitativo da calcitonina nos
seres humanos é bem menor que o do PTH na regulação da concentração do
cálcio iônico.
A síntese e a secreção da calcitonina ocorrem nas células parafoliculares,
ou células C, situadas no líquido intersticial entre os folículos da glândula tireoide. Essas células constituem apenas cerca de 0,1% da glândula tireoide
humana e representam os resquícios das glândulas ultimobranquiais de
peixes, anfíbios, répteis e aves. A calcitonina é um peptídeo com 32
aminoácidos e peso molecular de aproximadamente 3.400.
O Aumento da Concentração Plasmática do Cálcio Estimula a
Secreção de Calcitonina. O principal estímulo para a secreção de
calcitonina é a elevação da concentração de cálcio iônico no líquido
extracelular. Em contraste, a secreção do PTH é estimulada pela queda na
concentração de cálcio.
Em animais jovens, mas muito menos em animais com mais idade e em
seres humanos, o aumento da concentração plasmática do cálcio em torno
de 10% provoca elevação imediata de duas vezes ou mais na secreção de
calcitonina, o que é mostrado pela linha azul na Figura 80-12. Isso gera um
segundo mecanismo de feedback hormonal para o controle da concentração
plasmática do cálcio iônico; no entanto, esse mecanismo é relativamente
fraco e atua de modo oposto ao sistema representado pelo PTH.
A Calcitonina Diminui a Concentração Plasmática do Cálcio. Em
alguns animais jovens, a calcitonina diminui a concentração sanguínea do
cálcio iônico com rapidez, começando dentro de minutos após a injeção
desse hormônio peptídico, pelo menos por dois modos.
1. O efeito imediato consiste na redução das atividades absortivas dos
osteoclastos e possivelmente do efeito osteolítico da membrana
osteocítica por todo o osso, desviando o equilíbrio em favor da
deposição de cálcio nos sais cálcicos ósseos intercambiáveis. Esse efeito
é particularmente significativo em animais jovens, em decorrência do
rápido intercâmbio de cálcio absorvido e depositado.
2. O segundo e mais prolongado efeito da calcitonina baseia-se na
diminuição da formação de novos osteoclastos. Além disso, como a
ressorção osteoclástica do osso leva, secundariamente, à atividade
osteoblástica, o declínio da quantidade de osteoclastos é seguido pela
queda do número de osteoblastos. Por essa razão, o resultado efetivo é a
redução nas atividades osteoclástica e osteoblástica, por longo perío do,
e, portanto, efeito pouco prolongado na concentração plasmática do
cálcio iônico. Ou seja, o efeito no cálcio do plasma é basicamente
transitório, durando, no máximo, algumas horas ou alguns dias.
A calcitonina tem efeitos secundários no uso do cálcio nos túbulos renais
e nos intestinos. Mais uma vez, os efeitos são opostos aos do PTH, mas
parecem ser de pouca importân cia; assim, raramente tais efeitos são levados
em consideração.
A Calcitonina tem um Fraco Efeito na Concentração Plasmática
do Cálcio nos Humanos Adultos. São dois os motivos que explicam o
fraco efeito da calcitonina no cálcio no plasma. Primeiro, qualquer redução
inicial da concentração do cálcio iônico, causada pela calcitonina, leva à
potente estimulação da secreção do PTH, dentro de horas, o que acaba
quase superando o efeito da calcitonina. Quando a glândula tireoide é
removida e a calcitonina deixa de ser secretada, a concentração sanguínea
do cálcio iônico não tem alteração mensurável em longo prazo, o que
novamente demonstra o efeito predominante do sistema de controle do
PTH.
Segundo, a intensidade diária de absorção e deposição do cálcio no adulto
é pequena e mesmo após o retardo da velocidade de absorção pela
calcitonina, isso se reflete como efeito muito leve na concentração
plasmática do cálcio iônico. O efeito da calcitonina em crianças é muito
maior, já que a remodelagem óssea ocorre mais rapidamente nessa faixa
etária, com absorção e deposição do cálcio de até 5 gramas ou mais por dia
— o equivalente a 5 a 10 vezes a quantidade total desse elemento em todo o
líquido extracelular. Além disso, em certas osteopatias como a doença de Paget, em que a atividade osteoclástica está muito acelerada, a calcitonina