Tratado de Fisiologia Médica
Constituintes dos Líquidos Extracelular e Intracelular
O volume sanguíneo médio no adulto representa em torno de 7% do peso
corporal, aproximadamente 5 litros. Cerca de 60% do sangue é plasma e
40% são hemácias, porém esse percentual pode variar, consideravelmente,
em diferentes pessoas dependendo de sexo, peso e outros fatores.
Hematócrito (Volume das Hemácias Empacotadas). O hematócrito
é a fração do sangue representada pelas hemácias, determinada pela
centrifugação do sangue num “tubo para hematócrito” até que as células
fiquem compactadas no fundo do tubo. Como a centrífuga não compacta
completamente todas as hemácias, cerca de 3% a 4% do plasma
permanecem entre as células, e o verdadeiro hematócrito é apenas
aproximadamente 96% do hematócrito medido.
Em homens, o hematócrito medido está normalmente em torno de 0,40, e
nas mulheres, cerca de 0,36. Em pessoas com anemia grave, o hematócrito
pode cair até 0,10, valor que põe risco à vida. Ao contrário, naquelas
pessoas com condições nas quais existe excesso na produção de hemácias,
produz-se uma policitemia. Nessas pessoas o valor do hematócrito pode
aumentar para até 0,65.
CONSTITUINTES DOS LÍQUIDOS EXTRACELULAR E
INTRACELULAR
Comparações da composição do líquido extracelular, incluindo o plasma e o
líquido intersticial, com o líquido intracelular são mostradas nas
Figuras 25-2 e 25-3 e na Tabela 25-2.
Figura 25-2. Principais cátions e ânions dos líquidos intra e extracelulares. As concentrações de Ca++ ++ e Mg representam a soma desses dois íons. As concentrações mostradas representam o total de íons livres e íons complexados.
Figura 25-3. Não eletrólitos do plasma.
Tabela 25-2 Substâncias Osmolares nos Líquidos Intra e Extracelulares
Plasma Intersticial Intracelular (mOsm/L H2O) (mOsm/L H2O) (mOsm/L H2O)
Na+ 142 139 14
K+ 4,2 4,0 140
Ca++ 1,3 1,2 0
Mg ++ 0,8 0,7 20
Cl− 106 108 4
HCO − 24 28,3 10 3
HPO − − , H PO 2 2 11 4 2 4
SO − 0,5 0,5 1 4
Fosfocreatina 45
Carnosina 14
Aminoácidos 2 2 8
Creatina 0,2 0,2 9
Lactato 1,2 1,2 1,5
Adenosina trifosfato 5
Hexose monofosfato 3,7
Glicose 5,6 5,6
Proteína 1,2 0,2 4
Ureia 4 4 4
Outras 4,8 3,9 10
Total mOsm/L 299,8 300,8 301,2
Atividade osmolar corrigida 282,0 281,0 281,0
(mOsm/L)
Pressão osmótica total a 5.441 5.423 5.423
37°C (mmHg)
As Composições Iônicas do Plasma e do Líquido
Intersticial São Similares
O plasma e o líquido intersticial são separados apenas pela membrana
capilar altamente permeável a íons, assim, suas composições iônicas são
similares. A diferença mais importante, entre esses dois compartimentos, é
a maior concentração de proteínas no plasma; em função dos capilares
terem baixa permeabilidade às proteínas plasmáticas, somente pequena quantidade de proteína vaza para o espaço intersticial na maioria dos
tecidos.
Em virtude do efeito Donnan, a concentração dos íons positivamente
carregados (cátions) é pouco maior (em torno de 2%) no plasma do que no
líquido intersticial. As proteínas do plasma têm carga negativa real no pH
fisiológico. Em situação hipotética inicial, os cátions (íons carregados
positivamente) estão presentes em igual concentração em ambos os lados da
membrana, e os ânions (íons carregados negativamente) estão mais
concentrados no interstício que no plasma, já que as proteínas dispõem de
parte da carga negativa real. Por conseguinte, tendem a se ligar a cátions,
como o sódio e o potássio, mantendo, assim, quantidades maiores desses
íons no plasma, junto com as proteínas plasmáticas. Inversamente, os íons
com carga negativa (ânions) tendem a manter concentrações pouco maiores
no líquido intersticial que no plasma, visto que as cargas negativas das
proteínas plasmáticas tendem a repelir os ânions com carga negativa. Por
razões práticas, entretanto, as concentrações dos íons no líquido intersticial
e no plasma são consideradas iguais.
Ainda referente à Figura 25-2, pode-se notar que o líquido extracelular,
incluindo o plasma e o líquido intersticial, contém grandes quantidades de
íons sódio e cloreto, quantidade razoavelmente grande de íons bicarbonato,
mas somente pequena quantidade de íons potássio, cálcio, magnésio,
fosfato e ácidos orgânicos.
A composição do líquido extracelular é cuidadosamente regulada por
muitos mecanismos, mas, em especial, pelos rins, conforme discutido
adiante. Essa regulação permite que as células permaneçam continuamente
banhadas por líquido que contém a concentração apropriada de eletrólitos e
nutrientes para o funcionamento celular ideal.
Constituintes do líquido Intracelular O líquido intracelular é separado do líquido extracelular pela membrana