Rang e Dale: Farmacologia
Infarto agudo do miocárdio
Capítulo 25) à custa de maior risco de hemorragia. Os nitratos orgânicos
(ver adiante) são usados para aliviar a dor isquêmica.
Angina variante. Esta é relativamente incomum; pode ocorrer em
repouso e é causada por espasmo coronariano, frequentemente associada à
doença ateromatosa. A terapia é com vasodilatadores coronarianos (p. ex.,
nitratos orgânicos, antagonistas do cálcio).
INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO
Ocorre IAM quando uma artéria coronária é bloqueada por trombo. O
evento pode ser fatal e é causa comum de morte, geralmente em decorrência
de insuficiência mecânica do ventrículo ou por arritmia. Os miócitos
cardíacos dependem do metabolismo aeróbico. Se a oferta de oxigênio
continuar abaixo de um valor crítico, sobrevém uma sequência de eventos
que levam à morte celular, detectada clinicamente pela elevação da
troponina circulante (marcador bioquímico de lesão do miocárdio), bem
como de enzimas cardíacas (p. ex., a isoforma cardíaca da
creatininoquinase) e alterações na superfície do ECG. As sequências que
levam da oclusão vascular à morte celular mediante necrose ou apoptose
(ver Capítulo 6) estão ilustradas na Figura 22.8. A importância relativa
dessas duas vias em causar a morte de células do miocárdio é desconhecida,
mas a apoptose pode ser um processo adaptativo em regiões
hipoperfundidas, sacrificando alguns miócitos prejudicados e evitando,
assim, o distúrbio da função de membrana e o risco de arritmia inerente à
necrose. Em consequência, atualmente, é incerto o benefício clínico de
promover ou inibir esta via com recursos farmacológicos.
A prevenção de dano isquêmico irreversível4 após um episódio de
trombose coronária é crucial. A abertura da artéria obstruída deve ser
realizada o mais rápido possível. Se logisticamente possível, a angioplastia (realizada com cateter com balão inflável próximo à sua ponta, com