Rang e Dale: Farmacologia
Fármacos usados na insuficiência renal
plasmática. A fração livre passa para o filtrado glomerular, porém uma
quantidade adicional é ativamente secretada no túbulo proximal, de onde
pode sair em difusão retrógrada em função de sua alta lipossolubilidade (ver
também o Capítulo 10). A sulfimpirazona age de maneira semelhante.
O principal efeito dos fármacos uricosúricos consiste no bloqueio da
reabsorção de uratos e redução da sua concentração plasmática. Tanto a
probenecida como a sulfimpirazona inibem a secreção e a reabsorção de
uratos, e, quando administradas em doses subterapêuticas, podem de fato
aumentar as concentrações plasmáticas de uratos.
FÁRMACOS USADOS NA INSUFICIÊNCIA RENAL
Muitos dos fármacos usados na insuficiência renal crônica (p. ex., anti-
hipertensivos, preparações de vitamina D e epoetina) são discutidos em
outros capítulos. Os distúrbios eletrolíticos são particularmente importantes
na insuficiência renal, destacando-se hiperfosfatemia e hiperpotassemia, os
quais podem requerer tratamento farmacológico.
HIPERFOSFATEMIA
O metabolismo do fosfato está estreitamente ligado ao do cálcio e é
discutido no Capítulo 37.
O antiácido hidróxido de alumínio (ver Capítulo 31) liga-se ao fosfato
no trato gastrintestinal, reduzindo sua absorção, mas pode aumentar o
alumínio no plasma em pacientes submetidos à diálise.9 Os agentes ligantes
de fosfato à base de cálcio (p. ex., carbonato de cálcio) são amplamente
usados para tratar a hiperfosfatemia. Estão contraindicados na
hipercalcemia ou na hipercalciúria, mas, até recentemente, acreditava-se
que fossem em geral seguros. No entanto, os sais de cálcio podem predispor à calcificação tecidual (inclusive das paredes arteriais), e os ligantes de