Rang e Dale: Farmacologia
Fármacos que alteram o pH da urina
compartimentos.
Os efeitos adversos incluem expansão transitória do volume do líquido
extracelular (com risco de causar insuficiência do ventrículo esquerdo) e
hiponatremia. Podem ocorrer cefaleia, náuseas e vômitos.
FÁRMACOS QUE ALTERAM O pH DA URINA
É possível, pelo uso de agentes farmacológicos, produzir valores de pH
urinário que variem de aproximadamente 5 a 8,5.
Os inibidores da anidrase carbônica aumentam o pH da urina por
bloqueio da reabsorção de bicarbonato (ver anteriormente). O citrato
(administrado por via oral na forma de mistura de sais de sódio e de
potássio) é metabolizado no ciclo de Krebs com geração de bicarbonato,
que é eliminado, alcalinizando a urina. Isso pode ter alguns efeitos
antibacterianos, bem como de melhora de disúria (sintoma comum de
infecção urinária, consistindo em sensação de ardência ao urinar).
Adicionalmente, parte do citrato é eliminada na urina como tal e inibe a
formação de cálculos urinários. A alcalinização é importante para impedir a
cristalização, na urina, de certos fármacos que são ácidos fracos com
solubilidade aquosa limitada, como as sulfonamidas (ver Capítulo 52);
diminui também a formação de cálculos de ácido úrico e de cálculos de
cistina, favorecendo a forma aniônica carregada, que é mais hidrossolúvel
(ver Capítulo 9).
A alcalinização da urina aumenta a eliminação de fármacos que são
ácidos fracos (p. ex., salicilatos e alguns barbitúricos). O bicarbonato de
sódio é eventualmente usado para o tratamento da superdosagem de
salicilatos (ver Capítulo 10).
O pH da urina pode ser reduzido com cloreto de amônio, mas este é
raramente, ou até mesmo nunca, usado clinicamente nos dias atuais.
Diuréticos
• + Elimina-se normalmente menos de 1% do Na
• Os diuréticos aumentam a eliminação de sal (NaCl ou NaHCO ) e água 3
• + Os diuréticos de alça, os tiazídicos e os diuréticos poupadores de K são os principais
fármacos terapêuticos
• Os diuréticos de alça (p. ex., furosemida) causam abundante produção de urina. Inibem o
cotransportador Na + + − /K /2Cl no ramo ascendente espesso da alça de Henle. São usados
no tratamento da insu ciência cardíaca e outras doenças complicadas por retenção de sal
e água. Hipovolemia e hipopotassemia são importantes efeitos indesejáveis
• As tiazidas (p. ex., bendro umetiazida) têm um efeito diurético menor do que os
diuréticos de alça. Inibem o cotransportador Na + – /C no túbulo contorcido distal. São
usadas no tratamento da hipertensão, trabalhando em parte por meio de uma ação
vasodilatadora indireta. A disfunção erétil é um efeito adverso importante.
Hipopotassemia e outros efeitos metabólicos (p. ex., hiperuricemia, hiperglicemia) podem
ocorrer, especialmente com altas doses
• Os diuréticos poupadores de potássio:
– Atuam no néfron distal e túbulos coletores; são diuréticos fracos, mas e cazes em
algumas formas de hipertensão e insu ciência cardíaca, e podem impedir a
hipopotassemia causada por diuréticos de alça e tiazídicos
– A canrenona, o metabólito ativo da espironolactona e da eplerenona, compete
com a aldosterona pelo seu receptor
– A amilorida e o triantereno atuam bloqueando os canais de sódio controlados
pelo mediador proteico a aldosterona.