Rang e Dale: Farmacologia
Aspectos farmacocinéticos
(ver Capítulo 22). A diminuição de [Na+] i resultante, por sua vez, reduz as
reservas de Ca2+ intracelulares (ver Capítulo 4), minimizando a força de
contração. A interferência na condução atrioventricular pode resultar em
bloqueio cardíaco parcial ou completo, bem como em outros tipos de
arritmias. A ropivacaína apresenta menor cardiotoxicidade do que a
bupivacaína.
Vasodilatação, afetando principalmente arteríolas, deve-se, em parte, ao
efeito direto sobre o músculo liso vascular e, em parte, à inibição da parcela
simpática do sistema nervoso. Isto leva à queda na pressão arterial, que
pode ser súbita e colocar a vida em risco. A cocaína é exceção com respeito
a efeitos cardiovasculares em virtude de sua capacidade de inibir a captura
de norepinefrina (ver Capítulo 15), intensificando a atividade simpática,
levando a taquicardia, vasoconstrição, aumento do débito cardíaco e da
pressão arterial.
Algumas vezes, há reações de hipersensibilidade com os anestésicos
locais, geralmente sob a forma de dermatite alérgica, mas raramente como
reação anafilática aguda. Outros efeitos adversos específicos de fármacos
em particular incluem irritação das mucosas (cocaína) e metemoglobinemia
(que ocorre depois de grandes doses de prilocaína, em virtude da produção
de um metabólito tóxico).
ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS
Os anestésicos locais variam muito na rapidez com que penetram nos
tecidos, e isso afeta a taxa em que causam bloqueio nervoso quando neles
injetados, a taxa de início de ação e a recuperação da anestesia (ver Tabela
44.1; Becker e Reed, 2012). Também afeta sua utilidade como anestésicos
de superfície para aplicação a mucosas.