Rang e Dale: Farmacologia
Outras abordagens antidepressivas
O metilfolato, administrado como suplemento diário, pode ser eficaz em
indivíduos depressivos que apresentam baixos níveis de folato.
O estrógeno, conhecido por melhorar o humor em mulheres durante a
pré-menopausa, pode também ser útil para o tratamento da depressão pós-
parto. Sua eficácia no tratamento de outras formas de depressão não está
clara. Além das bem documentadas ações hormonais no organismo (ver
Capítulo 36), também apresenta ações nos sistemas monoaminérgicos,
GABAérgicos e glutamatérgicos cerebrais (ver Capítulos 39 e 40).
Inibidores da monoamina oxidase (IMAO)
• Os principais exemplos são fenelzina, tranilcipromina, isocarboxazida (irreversíveis,
de ação longa e não seletivos entre MAO-A e B) e moclobemida (reversível, de ação curta
e seletiva para MAO-A)
• IMAO de ação longa:
– Principais efeitos adversos: hipotensão postural (bloqueio simpático); efeitos
atropínicos (como com os antidepressivos tricíclicos [ADT]); ganho de peso;
estimulação do sistema nervoso central (SNC), causando agitação, insônia,
hepatotoxicidade e neurotoxicidade (rara)
– Superdosagem aguda causa estimulação do SNC, algumas vezes convulsões
– “Reação ao queijo”, ou seja, resposta hipertensiva intensa a alimentos contendo
tiramina (p. ex., queijo, cerveja, vinho, carne de gamo, extratos de leveduras ou de
soja). Tais reações podem ocorrer até 2 semanas após o tratamento ser interrompido
• A interação com outras aminas (p. ex., efedrina, em descongestionantes de venda livre,
clomipramina e outros ADT) e alguns outros fármacos (p. ex., petidina) também é
potencialmente letal
A moclobemida é usada para depressão maior e fobia social. A “reação ao queijo” e
•
outras interações medicamentosas são menos intensas e com duração mais curta que com
os IMAO de longa duração
• Os IMAO são muito menos usados que outros antidepressivos em virtude de seus efeitos
adversos e graves interações. São indicados para depressão mais grave em pacientes que
não tenham respondido a outros fármacos.