Rang e Dale: Farmacologia
Palavra final
Este capítulo é longo, por isso está dividido em 4 partes.
retículo sarcoplasmático.
Resposta correta com explicação
C. O captopril inibe a liberação de renina, causando redução da
vasoconstrição mediada por angiotensina em pacientes hipertensos.
O captopril é um inibidor da enzima conversora de angiotensina e,
portanto, bloqueia a geração e os efeitos “a jusante” da angiotensina II.
23.4 TEMA
A insuficiência cardíaca é uma síndrome clínica caracterizada por sintomas de falta de ar, fadiga e edema, e deve-se a um débito cardíaco que é inadequado para suprir as necessidades metabólicas do organismo.
QUESTÃO
Qual dos seguintes agentes não deve ser administrado a um paciente com insuficiência cardíaca?
RESPOSTA
Opções
A. Trastuzumabe
B. Furosemida
C. Metoprolol
D. Ramipril
E. Espironolactona
Justificativa
A:
B: A furosemida é um diurético de alça, que aumenta a natriurese e a
excreção de água, particularmente em pacientes com edema pulmonar.
O metoprolol é um antagonista dos receptores β, que é útil em baixas C:
doses para inibir a liberação contraproducente de renina. Esse fármaco
também reduz a carga de trabalho cardíaco.
D: O ramipril é um inibidor da enzima conversora de angiotensina e,
portanto, reduz a angiotensina II de rebote e a hipertensão associada.
E: A espironolactona é um antagonista do receptor de aldosterona, que
diminui a reabsorção nos túbulos distais.
Resposta correta com explicação
A. Trastuzumabe.
Em virtude da presença de receptores HER2 no tecido cardíaco, a
administração de trastuzumabe a pacientes com doença cardíaca está
contraindicada devido à cardiotoxicidade.
26.1 TEMA
A eritropoese efetiva é essencial para a manutenção da distribuição do oxigênio e a prevenção de anemia.
QUESTÃO
A deficiência de qual dos seguintes fatores não levaria a uma redução da eritropoese e anemia associada?
RESPOSTA
Opções
A. Ferro
B. Vitamina B12
C. Eritropoetina
D. Fator estimulante de colônias (CSF)
E. Ácido fólico
Justificativa
A: O ferro é necessário no componente heme da hemoglobina para a
ligação e o transporte do oxigênio.
A vitamina B12 é necessária para a diferenciação dos eritroblastos e a B:
formação dos eritrócitos.
C: A eritropoetina é um hormônio liberado pelos rins para estimular a
produção de eritrócitos.
D:
E: O ácido fólico é necessário para a síntese de DNA e os precursores dos
eritrócitos normais.
Resposta correta com explicação
D. CSF.
Os CSF são necessários para produção de leucócitos.
26.2 TEMA
O ferro é um componente fundamental da hemoglobina, e a sua ingestão dietética regular é importante na manutenção dos níveis de hemoglobina.
QUESTÃO
Qual das seguintes afirmativas sobre a captação e o transporte de ferro é incorreta?
RESPOSTA
Opções
A. O conteúdo de ferro do organismo é inteiramente controlado pela taxa
de absorção
B. É necessário que o ferro esteja na forma férrica para ser absorvido no
intestino delgado
C. O ácido ascórbico aumenta a absorção de ferro pela formação de
quelatos solúveis
D. O ferro é transportado pelo organismo ligado à transferrina E. O ferro é armazenado nos fagócitos mononucleares, na forma de
ferritina
Justificativa
A: O ferro não apresenta nenhum mecanismo de excreção regulado, de
modo que seus níveis são controlados, em grande parte, por meio de
ingestão e absorção.
B:
C: O ácido ascórbico desloca o ferro do carreador de mucoproteína no
estômago para formar quelatos solúveis de baixo peso molecular que
podem ser absorvidos no intestino delgado. Além disso, reduz o ferro
férrico à sua forma ferrosa.
D: O ferro é transportado no plasma ligado à transferrina, uma β-globulina
com dois sítios de ligação para o ferro no estado férrico.
E: O ferro é armazenado no corpo na forma de ferritina solúvel, que é
encontrada em todas as células, porém em altas concentrações nos
fagócitos mononucleares no fígado, no baço e na medula óssea.
Resposta correta com explicação
B. É necessário que o ferro esteja na forma férrica para ser absorvido no
intestino delgado.
É necessário que o ferro esteja no estado ferroso reduzido para ser
absorvido.
26.3 TEMA
Foram desenvolvidos vários agentes terapêuticos para o tratamento da anemia.
QUESTÃO
Qual dos seguintes agentes não seria um agente de escolha apropriado?
RESPOSTA
Opções
A. Desferroxamina no tratamento das talassemias
B. Hidroxocobalamina para a anemia perniciosa
C. Sulfato ferroso para as anemias megaloblásticas
D. Darbepoetina para doença renal crônica
E. Hidroxicarbamida para a anemia hemolítica
Justificativa
A: A desferroxamina é um quelante de ferro, que é utilizada no tratamento
da sobrecarga de ferro nas anemias hemolíticas crônicas.
B: A hidroxocobalamina é uma preparação intravenosa de vitamina B 12
utilizada em pacientes com má absorção de vitamina B12 dietética.
C:
D: A darbepoetina é uma forma hiperglicosilada de eritropoetina
recombinante, utilizada em pacientes com produção deficiente de
eritropoetina.
E: A hidroxicarbamida é um fármaco citotóxico, que inibe a síntese de
DNA e a formação de eritrócitos.
Resposta correta com explicação
C. Sulfato ferroso para as anemias megaloblásticas.
As anemias megaloblásticas são causadas principalmente pela
deficiência de ácido fólico. O sulfato ferroso é utilizado para a deficiência
de ferro.
28.1 TEMA
A pele é um órgão abundante e complexo. O conhecimento de sua estrutura e função é fundamental para compreender diversos estados patológicos e seu potencial terapêutico como local de ação e absorção de fármacos.
QUESTÃO
Qual das seguintes afirmativas sobre a função fisiológica da pele é correta?
RESPOSTA
Opções
A. As células écrinas secretam suor sob controle colinérgico
B. Os linfócitos epiteliais constituem as células imunes fundamentais na
proteção contra microrganismos invasores
C. O colecalciferol é sintetizado no estrato córneo pela ação da irradiação
ultravioleta B (UVB)
D. Os corpúsculos de Meissner detectam a pressão exercida sobre a pele
E. A inervação parassimpática regula a vasodilatação arteriolar e a perda
de calor
Justificativa
A:
B: Tipos de células dendríticas, denominadas células de Langerhans,
constituem os principais mediadores celulares da vigilância
imunológica.
C: O colecalciferol é sintetizado no estrato basal e estrato espinhoso pela
ação da UVB.
D: A pressão é detectada pelos corpúsculos de Paccini.
E: O sistema nervoso simpático controla a termorregulação da pele.
Resposta correta com explicação
A. As células écrinas secretam suor sob controle colinérgico.
As glândulas sudoríferas (écrinas) são controladas por inervação
colinérgica.
28.2 TEMA
Devido à função da pele como barreira protetora física, a perda na integridade da estrutura da pele pode resultar em diversas condições patológicas, em virtude de perda da umidade e de entrada de microrganismos.
QUESTÃO
A psoríase pode ser diferenciada de outras doenças da pele por meio de qual das seguintes características?
RESPOSTA
Opções
A. Pápulas e elevações
B. Hiperemia crônica
C. Aparecimento em superfícies flexoras
D. Prurido E. Hiperproliferação dos queratinócitos
Justificativa
A: São mais características da urticária. A psoríase apresenta placas
descamativas.
B: Característica da rosácea.
C: Característica do eczema atrás dos joelhos e cotovelos. A psoríase
ocorre mais comumente nas superfícies extensoras.
D: Frequentemente presente, porém não tão predominante quanto no
eczema.
E:
Resposta correta com explicação
E. Hiperproliferação de queratinócitos.
A hiperproliferação dos queratinócitos é acompanhada de inflamação e
acúmulo de pele morta descamativa.
28.3 TEMA
Foi também demonstrada a importância das vitaminas A e D na manutenção da fisiologia e função da pele. Por conseguinte, alterações nos níveis dessas vitaminas podem resultar em distúrbios patológicos.
QUESTÃO
Qual das seguintes afirmativas sobre as vitaminas A e D relacionadas com a função da pele é incorreta?
RESPOSTA
Opções
A. A vitamina D 3 é sintetizada na pele a partir da luz solar B. A vitamina A proveniente da alimentação é convertida em ácido
retinoico
C. A vitamina A e seus análogos promovem proliferação dos
queratinócitos e ativação dos leucócitos
D. Os retinoides ligam-se a receptores nucleares para regular a transcrição
gênica, diminuindo a secreção das glândulas sebáceas e a produção de
sebo
E. A vitamina D atua para diminuir a proliferação dos queratinócitos e
inibir a ativação das células T
Justificativa
A: O colecalciferol (vitamina D 3) é sintetizado na pele, na presença de luz
solar.
B: A vitamina A da alimentação é convertida em retinol no intestino e, em
seguida, pode sofrer oxidação irreversível a ácido retinoico.
C:
D: A vitamina A, por meio de sua ligação aos receptores intracelulares,
atua como fator de transcrição para regular a transcrição gênica. As
proteínas expressas atuam para reduzir a secreção glandular.
E: À semelhança da vitamina A, a vitamina D também exerce efeitos
antiproliferativos e anti-inflamatórios sobre a pele.
Resposta correta com explicação
C. A vitamina A e seus análogos promovem proliferação dos
queratinócitos e ativação dos leucócitos.
A isotretinoína, um análogo retinoide da vitamina A, promove a
diferenciação dos queratinócitos, diminuindo, assim, o crescimento e a
divisão celulares e a ativação dos leucócitos, reduzindo a inflamação.
28.4 TEMA
As preparações de glicocorticoides de uso tópico são frequentemente utilizadas no tratamento de condições inflamatórias da pele.
QUESTÃO
Qual das seguintes afirmativas sobre o seu uso clínico é correta?
RESPOSTA
Opções
A. A aplicação tópica pode causar vasodilatação e rubor
B. A interrupção rápida da terapia com esteroides pode causar
hipersensibilidade aos glicocorticoides endógenos
C. O butirato de hidrocortisona é preferido à hidrocortisona padrão para o
tratamento da psoríase
D. As preparações são frequentemente formuladas em soluções aquosas
para aumentar a hidratação da pele
E. Os efeitos imunossupressores dos glicocorticoides são úteis no
tratamento da acne
Justificativa
A: A aplicação tópica pode causar vasoconstrição e branqueamento,
embora o mecanismo envolvido não seja conhecido.
B: A terapia com esteroides tópicos pode causar supressão da liberação de
glicocorticoides endógenos. Por conseguinte, a rápida interrupção
desses fármacos pode causar rebote agressivo da doença.
C:
D: A absorção do fármaco através da pele é mais efetiva se for de natureza
hidrofóbica, de modo que os glicocorticoides são frequentemente
derivados a ésteres de ácidos graxos para ajudar a absorção.
E: Por serem de natureza imunossupressora, os glicocorticoides estão
contraindicados para a acne na presença de infecção concomitante.
Resposta correta com explicação
C. O butirato de hidrocortisona é preferido à hidrocortisona padrão para o
tratamento da psoríase.
A esterificação com butirato aumenta a hidrofobicidade e, portanto, a
potência da formulação.
30.1 TEMA
Uma das principais funções dos rins consiste em regular a reabsorção de Na + com reabsorção concomitante de água para manter a homeostasia.
QUESTÃO
Qual das seguintes afirmativas sobre o mecanismo e o local de reabsorção de Na+ é correta?
RESPOSTA
Opções
A. A reabsorção de Na+ pelos túbulos é impulsionada, em grande parte,
pela expressão de Na+/K+ sobre as membranas apicais
B. A maior parte do Na+ filtrado é reabsorvida no túbulo distal
C. No ramo ascendente da alça de Henle, o Na+ é transportado através da
membrana apical por um antiportador de Na+/Cl–
D. A troca de Na+/H+ facilita a reabsorção de bicarbonato
E. A absorção de Na+ no túbulo distal é acompanhada de reabsorção de
água
Justificativa A: + A reabsorção de Na+ a partir do lúmen é mediada, em grande parte, pela
troca de Na /H+, impulsionada pelo gradiente de concentração criado
pela Na+/K+ ATPase na membrana basolateral.
B: A maior parte do Na+ filtrado é reabsorvida no túbulo proximal.
C: No ramo ascendente da alça de Henle, o Na+ é reabsorvido por meio de
um cotransportador de Na+/K+/Cl–.
D:
E: O túbulo distal é, em grande parte, impermeável à água.
Resposta correta com explicação
D. A troca de Na+/H+ facilita a reabsorção de bicarbonato.
O H+ trocado combina-se com o HCO – 3 no lúmen, formando ácido carbônico, que se dissocia em água e dióxido de carbono, que pode ser
absorvido. A recombinação a ácido carbônico nas células tubulares e a
ionização possibilitam a reabsorção de íons bicarbonato.
30.2 TEMA
A pressão arterial e o equilíbrio eletrolítico são mantidos por meio da regulação da reabsorção de eletrólitos (Na+) e água. Os fatores que afetam a reabsorção de água irão alterar o volume e a concentração de urina.
QUESTÃO
Qual das seguintes opções levaria à excreção de uma urina mais diluída?
RESPOSTA
Opções
A. Etanol
B. Aumento na secreção do hormônio antidiurético
C. Nicotina
D. Tiazídicos
E. Aumento na expressão de aquaporina
Justificativa
A:
B: O ADH aumenta a expressão dos canais de aquaporina e, portanto, a
reabsorção de água.
C: A nicotina aumenta a secreção de ADH, aumentando, assim, a
reabsorção de água.
D: Os tiazídicos diminuem a reabsorção de Na+ e de Cl– no túbulo distal,
mantendo uma alta concentração de eletrólitos na urina excretada.
E: A expressão dos canais de aquaporina nos túbulos e ductos coletores
facilita a reabsorção de água, concentrando, assim, a urina excretada.
Resposta correta com explicação
A. Etanol.
O etanol inibe a liberação de ADH, com consequente redução da
reabsorção de água, resultando em quantidades aumentadas de urina
diluída.
30.3 TEMA
Os diuréticos aumentam a excreção de Na+ e de H O, reduzindo o volume sanguíneo
2
e a pressão arterial, de modo que são agentes valiosos no tratamento de uma variedade de distúrbios cardiovasculares e hipertensivos.
QUESTÃO
Qual das seguintes afirmativas sobre o uso terapêutico dos diuréticos é correta?
RESPOSTA
Opções A. A furosemida é benéfica no edema pulmonar agudo, visto que ela inibe
o cotransportador de Na/Cl– no túbulo distal, aumentando a excreção de
Na+ e H2O
B. A bendroflumetiazida é o fármaco de escolha na insuficiência cardíaca
crônica, visto que apresenta uma ação mais leve do que um diurético de
alça
C. A hidroclorotiazida constitui o fármaco de escolha no tratamento da
hipertensão nos indivíduos idosos com risco de osteoporose, em virtude
de seus efeitos de preservação do Ca2+
D. A disfunção erétil constitui um efeito colateral comum do tratamento
com espironolactona
E. Antagonistas da aldosterona devem ser prescritos juntamente com
suplementos de potássio em pacientes com insuficiência cardíaca
Justificativa
A: A furosemida é efetiva no edema pulmonar agudo, porém atua sobre o
ramo ascendente espesso, inibindo o carreador de Na+/K+/2Cl–.
B: Os tiazídicos apresentam ação mais leve que os diuréticos de alça e,
portanto, são utilizados na hipertensão leve, quando há necessidade de
diurese mais limitada.
C:
D: Trata-se de um efeito colateral observado com o uso dos diuréticos
tiazídicos.
E: Os antagonistas da aldosterona representam alto risco de
hiperpotassemia, portanto, não devem ser administrados suplementos
contendo potássio.
Resposta correta com explicação
A hidroclorotiazida constitui o fármaco de escolha no tratamento da
C. hipertensão nos indivíduos idosos com risco de osteoporose, em virtude
de seus efeitos de preservação do Ca2+.
Em comparação com os diuréticos de alça, os tiazídicos causam um
nível reduzido de excreção de Ca2+.
31.1 TEMA
As células parietais do estômago secretam ácido clorídrico para ajudar a digestão e matar os patógenos.
QUESTÃO
Qual dos seguintes mediadores proporciona o principal estímulo para a secreção de ácido gástrico?
RESPOSTA
Opções
A. Acetilcolina, que atua sobre os receptores M 2
B. Histamina, que atua sobre os receptores H2
C. Gastrina, que atua sobre os receptores de colecistocinina (CCK) 1
D. Somatostatina, que atua sobre os receptores de somatostatina (SST)2
E. Histamina, que atua sobre os receptores H1
Justificativa
A: A ativação dos receptores M3 pela acetilcolina nas células parietais
aumenta a secreção de ácido gástrico.
B:
C: A gastrina atua sobre os receptores de CCK2 nas células
enterocromafin-símiles (ECS).
D: A somatostatina inibe vários componentes da via, reduzindo a secreção
ácida das células parietais.
E: A ligação da histamina aos receptores H2 aumenta a secreção de ácido
gástrico pelas células parietais.
Resposta correta com explicação
B. Histamina, que atua sobre os receptores H2.
A ligação da histamina liberada pelas ECS aos receptores H 2 nas células parietais provoca aumento do cAMP, ativando a secreção de prótons.
31.2 TEMA
As células parietais secretam uma solução isotônica de HCl, envolvendo vários transportadores e enzimas diferentes, de modo a facilitar a captação e a secreção dos íons H + – e Cl.
QUESTÃO
Uma alteração na atividade de qual dos seguintes transportadores ou enzimas não resultaria em aumento na produção de ácido gástrico?
RESPOSTA
Opções
A. Atividade aumentada da enzima anidrase carbônica
B. Atividade aumentada do carreador simporte de K+ e Cl–
C. Atividade diminuída do transportador H+/K+ ATPase
D. Atividade aumentada da bomba de prótons
E. Atividade aumentada do antiportador de Cl–/HCO – 3
Justificativa
Essa enzima catalisa a combinação de CO2 e água em ácido carbônico, A: que se dissocia para liberar um próton (necessário para a produção de
ácido) e um íon bicarbonato (trocado pelo Cl– através da membrana).
B: Transporta íons H+ no lúmen para formar HCl.
C:
D: Transporta íons Cl– no lúmen para formar HCl.
E: Troca HCO – – 3 pelo Cl, possibilitando o transporte de Cl– através da
célula para dentro do lúmen.
Resposta correta com explicação
C. Atividade diminuída do transportador H+/K+ ATPase.
Trata-se da bomba de prótons necessária para o transporte de íons H+
das células parietais para dentro do lúmen, em que eles se combinam com
íons Cl– para formar HCl. Por conseguinte, uma redução na função dessa
bomba diminuiria a produção de ácido.
31.3 TEMA
As infecções por Helicobacter pylori foram implicadas na formação de úlceras pépticas. O tratamento dessas condições atualmente está direcionado para reduzir o ácido gástrico, em associação a agentes para o tratamento da infecção.
QUESTÃO
Qual dos seguintes fármacos não seria útil no tratamento de uma úlcera péptica?
RESPOSTA
Opções
A. Amoxicilina
B. Celecoxibe
C. Cimetidina
D. Omeprazol
E. Misoprostol
Justificativa
A: A amoxicilina é um agente antibacteriano direcionado para a infecção
por Helicobacter pylori, com o objetivo de erradicá-la.
B:
C: A cimetidina é um antagonista do receptor H2 e, portanto, reduz a
produção de ácido gástrico estimulada pela histamina.
D: O omeprazol é um inibidor da H+/K+ ATPase (bomba de prótons), de
modo que ele diminui o transporte de íons H+ no lúmen para formar
ácido gástrico.
E: O misoprostol é um análogo sintético da prostaglandina E1, que é
administrado para cicatrizar úlceras e proteger a mucosa, diminuindo a
produção de ácido e aumentando a secreção de muco.
Resposta correta com explicação
B. Celecoxibe.
O celecoxibe foi desenvolvido como inibidor específico da ciclo-
oxigenase II (COX-2), com o objetivo de minimizar o sangramento gástrico
induzido por anti-inflamatórios não esteroides (AINE) inespecíficos. Não
apresenta efeito direto sobre a secreção de ácido gástrico ou de muco.
31.4 TEMA
Muitos agentes infecciosos e alterações fisiopatológicas causam distúrbios da função gastrintestinal (GI), exigindo o uso de agentes farmacológicos.
QUESTÃO
Qual dos seguintes agentes farmacológicos constitui o tratamento mais apropriado para a condição associada?
RESPOSTA
Opções
A. Ciprofloxacino para gastrenterite viral
B. Metoclopramida no íleo paralítico
C. Loperamida para diarreia
D. Bisacodil para cólera
E. Prednisolona para síndrome do intestino irritável (SII)
Justificativa
A: O ciprofloxacino é um agente antibiótico utilizado no tratamento de
gastrenterite bacteriana.
B: A metoclopramida é um antagonista D2 utilizada como antiemético,
particularmente em casos de náuseas e vômitos induzidos por
quimioterapia.
C:
D: O bisacodil é um laxativo estimulante frequentemente utilizado para
limpeza do intestino para exame ou cirurgia de intestino.
E: A prednisolona é efetiva na doença inflamatória intestinal para reduzir o
componente inflamatório. SII caracteriza-se por diarreia ou constipação
intestinal e, portanto, é tratada mais efetivamente com dieta e
loperamida ou com um laxativo, quando apropriado.
Resposta correta com explicação
C. Loperamida para diarreia.
A loperamida é um agente antimotilidade, opioide, que diminui a
passagem das fezes e reduz as cólicas abdominais.
32.1 TEMA
A glicose constitui a principal fonte de energia para a função celular. Para a homeostasia, é essencial o equilíbrio contínuo entre a disponibilidade de glicose proveniente da alimentação e das reservas e o seu uso nas reações metabólicas.
QUESTÃO
Qual das seguintes afirmativas sobre o controle da glicose é correta?
RESPOSTA
Opções
A. A somatostatina, que é liberada pelas células α, inibe a insulina
B. As células secretoras do polipeptídio pancreático liberam grelina
C. O glucagon, que é liberado pelas células β, aumenta o nível de glicemia
D. A amilina, que é liberada pelas células β, opõe-se à insulina
E. A insulina, que é liberada pelas células β, produz elevação dos níveis de
glicemia
Justificativa A: A somatostatina é liberada pelas células δ e atua para inibir a liberação
de insulina.
B: As células polipeptídicas pancreáticas, como as células ∊ que liberam
grelina, liberam um polipeptídio implicado no controle da ingestão de
alimentos.
C: O glucagon é liberado pelas células α para aumentar os níveis de
glicemia.
D:
E: A insulina liberada pelas células β diminui os níveis de glicemia ao
facilitar a captação e o armazenamento celulares.
Resposta correta com explicação
D. A amilina, que é liberada pelas células β, opõe-se à insulina.
A amilina retarda o esvaziamento gástrico, facilita a degradação do
glicogênio no músculo estriado e inibe a secreção de insulina.
32.2 TEMA
Embora vários hormônios e peptídios estejam envolvidos na regulação da glicose, doenças como o diabetes melito ressaltaram a importância da insulina na regulação dos níveis de glicemia.
QUESTÃO
Qual dos seguintes efeitos é fisiológico da insulina?
RESPOSTA
Opções
A. Estimulação da glicogenólise
B. Estimulação da gliconeogênese
C. Aumento da lipólise no tecido adiposo D. Diminuição das reservas hepáticas de glicogênio
E. Aumento na translocação membranar do Glut-4
Justificativa
A: A principal função da insulina consiste em diminuir os níveis de
glicemia, de modo que ela iniba o processo de degradação do glicogênio
para a liberação de glicose.
B: A principal função da insulina consiste em diminuir os níveis de
glicemia, de modo que ela iniba a síntese de glicose a partir de fontes
diferentes de carboidratos.
C: A insulina aumenta a lipólise por meio de inativação das lipases e
estimula a síntese de ácidos graxos e de triglicerídios.
D: A insulina aumenta o armazenamento da glicose em excesso nas
reservas hepáticas de glicogênio.
E:
Resposta correta com explicação
E. Aumento na translocação membranar do Glut-4.
A insulina aumenta a expressão de superfície dos transportadores Glut-
4, possibilitando a captação de glicose nas células.
32.3 TEMA
Os pacientes com diabetes melito do tipo 1 não produzem insulina suficiente e podem ser tratados com a administração de insulina. Dispõe-se de diferentes formulações de insulina com diferentes perfis farmacocinéticos.
QUESTÃO
Qual dos seguintes fármacos seria mais apropriado administrar a paciente com diabetes melito tipo 1 imediatamente antes de uma refeição, de modo a controlar os níveis de insulina?
RESPOSTA
Opções
A. Insulina lispro
B. Insulina glargina
C. Insulina isófana
D. Exenatida
E. Insulina amorfa
Justificativa
A:
B: A insulina glargina é um análogo de ação longa, que produz um nível
basal de insulina simulando a liberação fisiológica basal do hormônio.
C: A insulina isófana é um análogo de ação intermediária.
D: A exenatida é uma substância que mimetiza as incretinas, utilizada em
pacientes com diabetes do tipo 2 para estimular a liberação de insulina.
E: A insulina amorfa, que frequentemente é uma suspensão de insulina
zíncica, fornece um mecanismo para a liberação lenta de insulina ao
longo do dia.
Resposta correta com explicação
A. Insulina lispro.
Trata-se de uma insulina modificada, que apresenta rápida absorção e
início de ação, possibilitando a sua administração imediatamente antes de
uma refeição. A duração de ação é muito curta e, portanto, ela é
habitualmente suplementada com um análogo de ação mais longa.
34.1 TEMA
O eixo hipotálamo-pituitária-suprarrenal (HPS) desempenha importante papel na regulação e manutenção da homeostasia por meio da liberação regulada de hormônios.
QUESTÃO
Qual dos seguintes hormônios é liberado pelo hipotálamo para atuar sobre a adeno-hipófise?
RESPOSTA
Opções
A. Somatostatina
B. Somatotrofina
C. Somatropina
D. Sermorrelina
E. Somatomedina
Justificativa
A:
B: A somatotrofina ou hormônio do crescimento é secretada pela adeno-
hipófise.
C: A somatotropina é um fator de crescimento humano recombinante,
utilizado para defeitos do crescimento.
D: A sermorrelina é um análogo do fator de liberação do hormônio do
crescimento, que tem sido utilizada no diagnóstico para testar a
liberação de hormônio do crescimento.
E: As somatomedinas são fatores de crescimento semelhantes à insulina,
que são sintetizadas no fígado.
Resposta correta com explicação
A. Somatostatina.
A somatostatina é liberada pelo hipotálamo e inibe a liberação do
hormônio do crescimento e do hormônio estimulante da tireoide da adeno-
hipófise.
34.2 TEMA
A vasopressina é um hormônio fundamental liberado pela neuro-hipófise, que desempenha papel crucial na regulação do conteúdo de água do organismo.
QUESTÃO
Qual das seguintes afirmativas sobre os efeitos fisiológicos e farmacológicos da vasopressina e seus análogos é correta?
RESPOSTA
Opções
A. A vasopressina atua sobre os receptores V1A no rim para promover a
reabsorção de água
B. A vasopressina constitui um adjuvante útil durante a cirurgia de
extração dentária em pacientes hemofílicos C. A desmopressina é utilizada terapeuticamente pelos seus efeitos
vasoconstritores para prolongar os efeitos de anestésicos locais
D. Os antagonistas da vasopressina seriam úteis no tratamento do diabetes
insípido
E. A vasopressina causa relaxamento do músculo liso uterino
Justificativa
A: A vasopressina, que atua sobre os receptores V2, aumenta a expressão
das aquaporinas e, portanto, a reabsorção de água nos ductos coletores
renais.
B:
C: A desmopressina possui maior afinidade pelos receptores V 2 e,
consequentemente, é utilizada para aumentar a reabsorção de água.
D: Os agonistas da vasopressina seriam úteis no tratamento do diabetes
insípido, que resulta em produção excessiva de urina.
E: A vasopressina causa contração do músculo liso vascular. O ocitocina,
que também é liberada pela neuro-hipófise, causa contração do músculo
liso uterino.
Resposta correta com explicação
B. A vasopressina constitui um adjuvante útil durante a cirurgia de
extração dentária em pacientes hemofílicos.
A vasopressina estimula a coagulação sanguínea por meio de agregação
plaquetária e mobilização dos fatores de coagulação.
34.3 TEMA
Os esteroides suprarrenais, que compreendem os mineralocorticoides, os glicocorticoides e os androgênios, são mediadores hormonais do eixo HPS.
QUESTÃO
Qual das seguintes afirmativas sobre a regulação e a função dos hormônios suprarrenais é correta?
RESPOSTA
Opções
A. A liberação de aldosterona é desencadeada por concentrações
plasmáticas elevadas de Na+
B. A dexametasona é utilizada para detectar uma insuficiência na produção
de glicocorticoides
C. Alguns dos efeitos anti-inflamatórios dos glicocorticoides podem ser
mediados pela transcrição de anexina-A1 mediada pela proteinoquinase
A (PKA)
D. A hidrocortisona é inativada em cortisona nos rins pela 11-β-hidroxilase
E. A aldosterona aumenta o efluxo de K+ nos túbulos renais
Justificativa
A: Uma baixa concentração plasmática de Na+ estimula a liberação de
aldosterona para aumentar a reabsorção de Na+.
B: O teste de supressão de dexametasona é utilizado para detectar a
hipersecreção de hormônio adrenocorticotrófico ou de glicocorticoides.
C: Os glicocorticoides induzem a fosforilação mediada pela
proteinoquinase C (PKC) e a liberação do potente mediador anti-
inflamatório, a anexina A1.
D: A hidrocortisona é metabolizada nos rins pela 11-β-hidroxiesteroide
desidrogenase.
E:
Resposta correta com explicação E. A aldosterona aumenta o efluxo de K+ nos túbulos renais.
Esse efeito ocorre por um aumento na expressão dos transportadores
Na+/K+ ATPase na membrana basolateral, de modo a facilitar a reabsorção
de Na+.
34.4 TEMA
Nos seres humanos, a hidrocortisona constitui o principal glicocorticoide secretado pelo córtex suprarrenal e exerce ações disseminadas sobre o metabolismo dos carboidratos e das proteínas e sobre a defesa do hospedeiro.
QUESTÃO
Qual das seguintes opções resultaria em aumento da liberação de hidrocortisona?
RESPOSTA
Opções
A. Peptídios opioides
B. Doença de Addison
C. Síndrome de Conn
D. No final da tarde
E. Vasopressina
Justificativa
A: Os peptídios opioides inibem a liberação do fator liberador de
corticotrofina (CRF) pelo hipotálamo e, consequentemente, diminuem a
liberação de hidrocortisona.
B: A doença de Addison é uma deficiência na produção de corticosteroide.
C: A síndrome de Conn caracteriza-se por produção excessiva de
mineralocorticoides.
D: A liberação de glicocorticoides é afetada pelo ritmo circadiano, com
maior liberação pela manhã, com declínio durante o dia e níveis mais
baixos à noite.
E:
Resposta correta com explicação
E. Vasopressina.
Além de seus efeitos renais sobre a diminuição da perda de água, a
vasopressina também atua para aumentar a liberação do hormônio
adrenocorticotrófico por meio de sua ação sobre os receptores V1B na adeno-hipófise.
35.1 TEMA
A síntese dos hormônios tireoidianos tri-iodotironina (T ) e tiroxina (T ) nas células 3 4 foliculares envolve a oxidação do iodeto e a iodação dos resíduos de tirosina da tireoglobulina.
QUESTÃO
Qual das seguintes opções leva a uma diminuição na reação de iodação?
RESPOSTA
Opções
A. Aumento da expressão da pendrina (PDS)
B. Aumento do peróxido de hidrogênio
C. Níveis aumentados de tireoperoxidase
D. Diminuição da somatostatina
E. Níveis plasmáticos elevados de iodeto
Justificativa
A: A pendrina é um transportador de I–/Cl– na membrana apical, envolvido
no transporte de iodeto plasmático para o lúmen. Por conseguinte, um
aumento na sua expressão aumentará a reação de iodação.
B: O peróxido de hidrogênio é necessário para a oxidação/organificação do
iodeto nas células foliculares para a sua incorporação na tireoglobulina.
C: A tioperoxidase é a enzima necessária para a oxidação do iodeto para
incorporação na tireoglobulina.
D: A somatostatina inibe naturalmente a liberação do hormônio
estimulante da tireoide, de modo que a presença de níveis diminuídos de
somatostatina permitiria maior síntese de TSH e hormônio.
E:
Resposta correta com explicação
E. Níveis plasmáticos elevados de iodeto.
Enquanto os níveis fisiológicos de iodeto estimulam a produção de
hormônio, a presença de níveis plasmáticos elevados ou excessivos suprime
a atividade da glândula tireoide; esse efeito é utilizado terapeuticamente
para tratar o hipertireoidismo.
35.2 TEMA
A tiroxina (T ) e a tri-iodotironina (T ) desempenham funções fundamentais na 4 3 homeostasia.
QUESTÃO
Qual dos seguintes efeitos não é um efeito fisiológico desses hormônios tireoidianos?
RESPOSTA
Opções
A. Aumento da taxa metabólica basal
B. Aumento da termogênese
C. Aumento do débito cardíaco D. Redução do consumo de oxigênio
E. Maturação do sistema nervoso central
Justificativa
A: Os hormônios tireoidianos T3 e T4 aumentam o metabolismo dos
carboidratos, das proteínas e das gorduras na maioria dos tecidos.
B: O aumento do metabolismo basal causa aumento na produção de calor.
C: Os hormônios aumentam frequência e débito cardíacos.
D:
E: Os hormônios tireoidianos são essenciais para o crescimento normal e a
manutenção do sistema nervoso central.
Resposta correta com explicação
D. Redução do consumo de oxigênio.
Os hormônios tireoidianos atuam de modo sinérgico com outros
hormônios para aumentar a taxa metabólica basal, que exige aumento no
consumo de oxigênio.
35.3 TEMA
A hiperatividade da glândula tireoide e a secreção excessiva de hormônios podem causar uma variedade de sintomas, incluindo nervosismo, tremor e sudorese.
QUESTÃO
Qual dos seguintes agentes não seria benéfico no tratamento do hipertireoidismo.
RESPOSTA
Opções
A. Carbimazol
B. Propiltouracila
C. Levotiroxina
D. Propranolol
E. 131Iodo
Justificativa
A: O carbimazol reduz a produção de hormônio ao diminuir a iodação da
tireoglobulina.
B: A propiltiouracila inibe a oxidação do iodeto catalisada pela
tireoperoxidase e reduz a desiodação da T 4 em T3.
C:
D: O propranolol não atua diretamente sobre a glândula tireoide;
entretanto, por ser um β-antagonista, reduz os sintomas de taquicardia,
tremor e agitação.
E: As emissões β do iodo radioativo são citotóxicas, causando morte das
células foliculares da tireoide.
Resposta correta com explicação
C. Levotiroxina.
Trata-se de um análogo sintético da T4, que é utilizado no hipotireoidismo como terapia de reposição.
35.4 TEMA
As doenças da tireoide estão entre as doenças endócrinas mais comuns.
QUESTÃO
Qual das seguintes condições iria se beneficiar da administração de levotiroxina?
RESPOSTA
Opções
A. Tireotoxicose
B. Tireoidite de Hashimoto
C. Doença de Graves
D. Bócio nodular tóxico
E. Adenomas de tireoide
Justificativa
A: A tireotoxicose consiste em hipertireoidismo causado pela produção
excessiva de hormônios tireoidianos.
B:
C: A doença de Graves é uma condição autoimune que resulta de
autoanticorpos estimuladores que se ligam ao receptor de TSH,
desencadeando a síntese e a secreção de hormônios tireoidianos.
D: O bócio nodular tóxico é causado por um tumor benigno, resultando em
secreção excessiva de hormônios tireoidianos.
E: O adenoma de tireoide é um tipo de câncer maligno (porém raro), que
causa secreção excessiva de hormônio.
Resposta correta com explicação
B. Tireoidite de Hashimoto.
Trata-se de uma condição autoimune, que resulta em diminuição da
secreção endógena dos hormônios tireoidianos, de modo que é necessária a
terapia de reposição com levotiroxina.
36.1 TEMA
O ciclo reprodutor é estreitamente regulado pela liberação coordenada de hormônios.
QUESTÃO
Qual das seguintes afirmativas sobre as funções dos hormônios reguladores que controlam o ciclo menstrual é correta?
RESPOSTA
Opções
A. A progesterona medeia o espessamento do revestimento endotelial
B. O hormônio luteinizante estimula a maturação do óvulo em
desenvolvimento
C. A progesterona inibe a liberação de hormônio luteinizante (LH) da
adeno-hipófise
D. A secreção de progesterona do corpo lúteo mantém o revestimento do
útero durante a gravidez
E. O estrogênio aumenta a secreção de muco viscoso durante a segunda
metade do ciclo para bloquear a entrada de espermatozoides Justificativa
A: O espessamento do revestimento endotelial é mediado pelo estrogênio.
B: O hormônio luteinizante estimula a liberação do óvulo maduro.
C:
D: A gonadotrofina coriônica humana (HCG) mantém o revestimento do
útero durante a gravidez.
E: A progesterona aumenta a secreção de muco viscoso durante a segunda
metade do ciclo para bloquear a entrada de espermatozoides.
Resposta correta com explicação
C. A progesterona inibe a liberação de LH da adeno-hipófise.
Em uma via de retroalimentação negativa, a progesterona atua sobre o
hipotálamo e a adeno-hipófise para diminuir a liberação de LH, impedindo
a ovulação adicional.
36.2 TEMA
A compreensão do controle hormonal do ciclo menstrual levou ao desenvolvimento da pílula combinada como mecanismo efetivo de contracepção.
QUESTÃO
Qual das seguintes afirmativas sobre a pílula combinada é incorreta?
RESPOSTA
Opções
A. A pílula combinada pode causar redução da pressão arterial, exigindo
cuidadoso monitoramento e possível mudança para uma pílula apenas
com progesterona
B. O levonorgestrel reduz a probabilidade de gravidez por meio de
alteração do muco cervical para reduzir a entrada de espermatozoides
O uso de erva-de-são-joão pode reduzir a eficácia da pílula C.
contraceptiva combinada
D. A pílula combinada pode diminuir o risco de câncer endometrial
E. O risco tromboembólico está relacionado com a idade da paciente e a
duração do uso da pílula combinada
Justificativa
A:
B: O componente progesterona da pílula ajuda a reduzir a probabilidade de
gravidez, visto que altera o muco cervical, tornando-o inóspito para os
espermatozoides, e diminui a probabilidade de implantação.
C: A erva-de-são-joão pode acelerar o metabolismo e a depuração do
estrogênio, diminuindo a sua eficácia.
D: A pílula combinada pode diminuir o risco de câncer endometrial e de
ovário.
E: Com uma dose reduzida de estrogênio nas pílulas combinadas de
segunda geração, o risco de tromboembolismo é pequeno, porém
aumenta com a idade, a duração e certos fatores no estilo de vida, como
tabagismo.
Resposta correta com explicação
A. A pílula combinada pode causar elevação da pressão arterial em virtude
de um aumento do angiotensinogênio circulante, exigindo cuidadoso
monitoramento e possível mudança para uma pílula de progesterona
apenas.
36.3 TEMA
A compreensão dos fatores fisiológicos e psicológicos que controlam a função erétil possibilitou o desenvolvimento de agentes farmacológicos para tratamento da disfunção erétil.
QUESTÃO
Qual das seguintes afirmativas sobre os mecanismos e o uso de sildenafila na disfunção erétil é correta?
RESPOSTA
Opções
A. Sildenafila causa aumento na liberação de óxido nítrico, mediando a
vasodilatação
B. Sildenafila potencializa os efeitos dos nitratos de glicerila em pacientes
com angina
C. Sildenafila exerce seus efeitos terapêuticos pela inibição da enzima PDE
VI
D. O principal efeito colateral da sildenafila consiste em hipertensão
E. Sildenafila deve ser sempre tomada com alimento
Justificativa
A: A sildenafila inibe a enzima PDE V, prolongando, assim, o efeito do
GMPc mediado pelo óxido nítrico sobre a vasodilatação.
B:
C: Os efeitos terapêuticos da sildenafila resultam da inibição da PDE V no
músculo liso vascular peniano. Entretanto, exerce algum efeito inibidor
sobre a PDE VI na retina, causando distúrbios visuais.
D: Em virtude de seus efeitos vasodilatadores, o principal efeito colateral
consiste em hipotensão.
E: Os efeitos da sildenafila são retardados pela ingestão de alimento.
Resposta correta com explicação
Sildenafila potencializa os efeitos dos nitratos de glicerila em pacientes
B. com angina.
Como a sildenafila aumenta os níveis de GMPc, assim como os nitratos
de glicerila, o uso concomitante desses fármacos está contraindicado devido
à potencialização dos efeitos.
37.1 TEMA
A remodelação óssea ocorre por meio de um equilíbrio preciso entre as ações dos osteoblastos e dos osteoclastos, que são reguladas por uma variedade de citocinas e hormônios.
QUESTÃO
Qual das seguintes afirmativas sobre a remodelação óssea é correta?
RESPOSTA
Opções
A. A secreção aumentada de osteoprotegerina (OPG) pelos osteoblastos
promove a diferenciação dos osteoclastos
B. A maturação e o recrutamento dos osteoblastos são impulsionados pelo
paratormônio (PTH)
C. O fator de crescimento semelhante à insulina (IGF) estimula a
reabsorção óssea pelos osteoclastos
D. O fator nuclear (NF) Oβ estimula a ativação dos osteoclastos
E. O fator transformador do crescimento (TGF)-β é secretado pelos
osteócitos para degradar o osteoide, ajudando na remodelação Justificativa
A: A secreção aumentada de OPG pelos osteoblastos compete com o
ativador do receptor do NFoβ (RANK) pela ligação ao ligante de
RANK (RANKL) e, portanto, diminui a diferenciação e a ativação dos
osteoblastos impulsionadas pelo RANKL.
B: A ligação do PTH a receptores nos osteoblastos provoca
suprarregulação do RANKL e ativação dos osteoclastos para
impulsionar a reabsorção óssea.
C: O IGF está envolvido na estimulação dos osteoblastos para a secreção
de novo osteoide.
D:
E: O TGF-β é secretado pelos osteoblastos e está inserido no osteoide. O
TGF-β liberado do osteoide pelos osteoclastos estimula a função dos
osteoblastos.
Resposta correta com explicação
D. O NFOβ estimula a ativação dos osteoclastos.
O NFOβ, um fator de transcrição ativado pela ligação do RANK-L ao
RANK na superfície dos osteoclastos, impulsiona a diferenciação e a
ativação dos osteoclastos.
37.2 TEMA
A osteoporose é uma doença óssea associada a perda da massa óssea e distorção de microarquitetura.
QUESTÃO
Qual das seguintes afirmativas sobre o mecanismo de ação do agente especificado, utilizado no tratamento da osteoporose, é incorreta?
RESPOSTA
Opções
A. Os aminobifosfonatos induzem apoptose dos osteoclastos
B. Os moduladores seletivos dos receptores de estrogênio (SERM) inibem
a atividade dos osteoclastos
C. O PTH recombinante estimula a atividade dos osteoblastos
D. O denosumabe bloqueia a interação do RANKL com o RANK nos
osteoclastos
E. O calcitriol estimula a ativação dos osteoclastos
Justificativa
A:
B: Os SERM têm atividade agonista seletiva em alguns tecidos e atividade
antagonista em outros e, portanto, estimulam os osteoblastos e inibem
os osteoclastos.
C: A administração de pequenas doses de peptídios de PTH recombinante
estimula os osteoblastos e aumenta a formação óssea.
D: O denosumabe é um anticorpo que se liga e “remove” o RANKL,
reduzindo a diferenciação e a ativação dos osteoclastos.
E: Os efeitos do calcitriol (vitamina D) sobre o osso são complexos, visto
que, embora o calcitriol estimule os osteoclastos, a sua administração
em distúrbios por deficiência pode ser benéfica, uma vez que ele
também aumenta a síntese de Ca2+, ligando a matriz óssea.
Resposta correta com explicação
A. Os aminobifosfonatos induzem apoptose dos osteoclastos.
Os aminobifosfonatos, como o pamidronato, impedem a reabsorção
óssea, visto que diminuem a expressão de proteínas de superfície dos
osteoclastos e, portanto, a sua ligação ao osso.
37.3 TEMA
O uso clínico de agentes para o tratamento de doenças ósseas frequentemente é dificultado por efeitos colaterais e pela necessidade de vias de administração não oral, o que afeta a conveniência e a adesão do paciente ao tratamento.
QUESTÃO
Qual seria o agente de primeira linha mais apropriado para administrar a uma mulher pós-menopáusica com osteoporose?
RESPOSTA
Opções
A. Raloxifeno
B. Zoledronato
C. Alendronato
D. Teriparatida
E. Ergocalciferol
Justificativa
A: Devido à ocorrência de efeitos adversos, o raloxifeno é prescrito como
agente de segunda linha a mulheres pós-menopáusicas que não podem
tolerar os bifosfonatos.
B: O zoledronato é principalmente utilizado para neoplasias ósseas
avançadas, devido à necessidade de administração intravenosa e ao
risco de osteonecrose.
C:
D: A teriparatida é utilizada principalmente em pacientes com alto risco de
fratura ou que não podem tolerar os bifosfonatos. Exige injeção
subcutânea.
E: O ergocalciferol é utilizado principalmente em doenças por deficiência
de vitamina D, tais como raquitismo e hipoparatireoidismo.
Resposta correta com explicação
C. Alendronato.
O alendronato é administrado como preparação oral para profilaxia e
tratamento da osteoporose.
41.1 TEMA
As doenças neurodegenerativas caracterizam-se por alterações patológicas que resultam em neurotoxicidade e morte neuronal.
QUESTÃO
Qual das seguintes opções pode resultar em aumento de dano neural?
RESPOSTA
Opções
A. Níveis aumentados de superóxido dismutase
B. Níveis aumentados de Bcl-2
C. Ubiquitinação das proteínas amiloides
D. Aumento da liberação de glutamato
E. Bloqueadores dos canais de Ca2+
Justificativa
A: A superóxido dismutase (SOD) diminui os níveis de espécies reativas
de oxigênio citotóxicas, que estão envolvidas em dano neural.
B: O Bcl-2 é um fator antiapoptótico citoprotetor.
C: A ubiquitinação remove proteínas incorretamente dobradas e
danificadas, impedindo a citotoxicidade.
D:
E: A redução do influxo de Ca2+ através dos canais de cálcio operados por
voltagem (VOCC) diminui a carga intracelular de Ca2+ e reduz a
citotoxicidade e a morte neuronal.
Resposta correta com explicação
D. Aumento da liberação de glutamato.
Os níveis aumentados de glutamato, por meio de sua ligação a AMPA,
NMDA e receptores metabotrópicos, causam excitotoxicidade neuronal
devido à sobrecarga de cálcio.
41.2 TEMA
A doença de Alzheimer caracteriza-se pela presença de placas amiloides, agregados neurofibrilares e perda selecionada de neurônios colinérgicos no hipocampo e no córtex frontal.
QUESTÃO
Qual dos seguintes agentes não tem potencial no tratamento da doença de Alzheimer?
RESPOSTA
Opções
A. Moduladores alostéricos positivos para o receptor M2
B. Aducanumabe
C. Rivastigmina
D. Agentes quelantes metálicos
E. Memantina
Justificativa
A:
B: O aducanumabe é um anticorpo direcionado para as placas β-amiloides
para destruição imunomediada.
C: A rivastigmina é um anticolinesterásico que prolonga a duração do sinal
de acetilcolina (ACh) na sinapse.
D: Os agentes quelantes metálicos demonstraram ser efetivos na dissolução
das placas.
E: A memantina é um antagonista fraco dos receptores NMDA,
diminuindo a excitotoxicidade.
Resposta correta com explicação
A. Moduladores alostéricos positivos para o receptor M2.
Os receptores M1 são receptores encontrados no sistema nervoso central que medeiam efeitos colinérgicos, de modo que os moduladores alostéricos
M1-positivos seriam benéficos. Os receptores M2 são cardíacos.
41.3 TEMA
A doença de Parkinson (DP) é uma doença neurodegenerativa progressiva do movimento, caracterizada por bradicinesia, rigidez muscular e tremor.
QUESTÃO
Qual das seguintes opções não está implicada no desenvolvimento espontâneo da DP?
RESPOSTA
Opções
A. Agregados de α-sinucleína
B. Hiperatividade colinérgica
C. Metabólitos da 1-metil-4-fenil-1,2,3,6-tetra-hidropiridina (MPTP)
D. Diminuição da função mitocondrial E. Degeneração das terminações nervosas dopaminérgicas no estriado
Justificativa
A: Agregados de α-sinucleína mutada ou incorretamente dobrada, na forma
de corpos de Lewis, podem contribuir para a neurodegeneração.
B: A liberação de ACh do estriado em geral é fortemente inibida pela
dopamina. Por conseguinte, uma perda de sinalização dopaminérgica
leva à hiperatividade colinérgica.
C:
D: Com frequência, observa-se diminuição da função mitocondrial devido